副作用はほとんどありません」——この言葉を信じて飲み始めた人が、どれだけいるでしょうか。
フィナステリドは、体の中で何をしているのか。
まず、その正体を知るところから始めましょう。

フィナステリドとは何か

フィナステリド（商品名：プロペシアなど）は、1997年にAGA（男性型脱毛症）治療薬として承認された薬です。
育毛クリニックで最もよく処方される薬の一つです。

その作用機序はシンプルに聞こえます——「5α還元酵素を阻害する」。

5α還元酵素とは何か

テストステロン（男性ホルモン）は、体内で5α還元酵素という酵素によって「DHT（ジヒドロテストステロン）」に変換されます。

DHTは毛根の受容体に結合し、毛包を縮小させます。
これが男性型脱毛のメカニズムです。
フィナステリドはこの変換を阻害することで、DHT濃度を下げ、脱毛を抑制します。

ここまでは教科書通りの説明です。問題は、DHTが「頭皮だけで働いている物質ではない」という点です。

DHTは脳内でも働いている

DHTおよびその代謝産物（アロプレグナノロンなど）は、脳内で「神経ステロイド」として重要な役割を担っています。

● GABAa受容体の調整（不安・リラックスの制御）

● セロトニン系への影響（気分・意欲の調整）

● ドーパミン系への影響（快感・動機づけ）

● ミエリン鞘の維持（神経の保護）

フィナステリドがDHTを減らすということは、これらすべての機能を同時に低下させるリスクがある、ということです。

肝臓への負荷

フィナステリドは肝臓のCYP3A4という酵素で代謝されます。

毎日服用し続けることで、肝臓は継続的な処理負荷を受けます。
もともと肝機能に余裕がない人、アルコールを飲む人、睡眠不足が続く人では、肝への負荷が蓄積しやすくなります。

中医学的に見ると、肝臓への継続的な負荷は「肝気の疏泄（気の流れを整える機能）」を損ないます。
肝が弱ると——気が滞り、感情が乱れ、やがて鬱証（うつ症状）へとつながっていきます。

デュタステリドはさらに強い

フィナステリドが1型・2型の5α還元酵素のうち2型のみを阻害するのに対し、デュタステリド（商品名：ザガーロ等）は1型・2型の両方を阻害します。

効果が強い分、脳内の神経ステロイドへの影響もより広範になります。メンタルへの影響リスクはフィナステリドより高いと考えられています。

⚠️ 服用中に気分の落ち込み・無気力・性欲の変化・感情の平坦化を感じた場合は、自己判断で中止せず、まず処方医に相談してください。

次回（第3回）は、脳内の神経ステロイドとはどういうものか、なぜメンタルへの影響がこれほど深刻になり得るのかを、さらに掘り下げます。